区情｜潮！二次元产业在青浦赵巷悄然启航

岗什卡雪山巍峨矗立，雪峰在云海间若隐若现，山上的碎石与冰川遗迹无不勾勒(gōulè)出西部地区独有的广袤与冷峻。地广人稀，成就(chéngjiù)了这片土地的壮美，却也意味着另一种(yīzhǒng)现实——当牧区孩童突发高烧，父母常需驱车数十公里才能抵达医院；若遇重症，跨市就医更(gèng)可能(kěnéng)穿越百公里。

“因为幅员辽阔的特殊地理条件，百公里外来(lái)看病的情况太多了。像NICU（新生儿重症(zhòngzhèng)监护室）这种，全省没几家开展得了，我们院可以做(zuò)，所以我们也是全省救治患儿最多的医院之一。常见病、罕见病都能治，但东部更精细，这也是我来上海(shànghǎi)后的最大感受。”

说这话(zhèhuà)的是青海红十字医院NICU住院医师杨文静。接受采访(cǎifǎng)时，她正在上海交通大学医学院附属上海儿童(értóng)医学中心(yīxuézhōngxīn)（以下简称“上海儿童医学中心”）参加为期三个月的“院士+”西部儿科医生培训计划公益项目（以下简称“公益项目”）。

在上海儿童医学中心接受培训的(de)杨文静

据了解，该项目是由中国红十字基金(jījīn)会院士+博爱基金发起的，并获得了字节跳动资助。受资助的西部儿科医护团队可以(kěyǐ)赴京沪、成都进行专项进修(jìnxiū)，以提升西部儿科诊疗水平。

6月14日那天，上海儿童医学中心收治(shōuzhì)了一名严重窒息(zhìxī)缺氧的新生儿。“来的时候宝宝就带着呼吸机了”杨文静说。

结合临床数据来看，严重窒息患儿缺氧缺血超过(chāoguò)5分钟即可导致(dǎozhì)脑细胞不可逆损伤，持续10分钟以上，还可能引起多器官功能障碍、衰竭(shuāijié)。因此，给患儿在出生后的6小时内实施亚低温治疗，对可能出现的器官损伤做好预防和(hé)干预，十分关键。

结合(jiéhé)已有经验，杨文静预计该患儿可能有脑损伤风险，治疗上也要上气管插管。但接下来的情况，顺利得(dé)让她意外。

在上海(shànghǎi)儿童医学中心，儿科分成遗传分子、发育行为等34大科室，每个科室还会(háihuì)继续向细小方向划分。每个重症患儿的床边都有即时检验系统，可对全器官实时监管，方便医生第一时间识别(shíbié)异常。

以(yǐ)脑损伤识别为例，不同于部分青海医生需要依赖经验识别，上海儿童医学中心的床边视频脑电可以即时监测脑电波信号，及时(jíshí)甄别(zhēnbié)损伤情况和范围。此外，医生还会结合血流变化，将脑氧耗控制与(yǔ)多器官功能保护精准结合，提高患儿预后质量。从结果看，因为隐匿性脑损伤被及时发现和处理，不仅让患儿闯过了急性期，还将脑瘫(nǎotān)等远期后遗症风险降到了最低(zuìdī)。

在杨文静看来，这样的(de)预后差距源于上海儿童医学中心的体系化精准治疗。更细致的分科，意味着(yìwèizhe)医生能更专注在特定领域，钻研(zuānyán)更深、观察更细。会诊时，小儿外科、影像医学、超声(chāoshēng)、伦理等的各科医生都会参与讨论。“无论何时、多小的问题，都有对应的医生在，像一张密网，能兜住(dōuzhù)病人。”杨文静说。

和她一样感受到精细化诊疗价值的，还有青海省心脑血管病专科医院(zhuānkēyīyuàn)（以下简称“青海专科医院”）综合科护士(hùshì)，张梅。

和(hé)杨文静一样，张梅也在上海儿童医学中心接受公益项目(xiàngmù)培训。据她介绍，因为医疗资源紧张，青海专科(kē)医院将儿科和成人科混合，这也使得护理工作倍感压力。为了解决这个问题，青海专科医院此次派出医生(yīshēng)、护士共5人分别在麻醉、胸外等科室参与(cānyù)培训，为未来设立儿科做准备。张梅，被分在了CICU（心脏重症监护室）。

在CICU培训期间，东西部医护团队共同参与(yǔ)日常病例讨论与查房

在CICU工作的三个月(yuè)里，张梅发现所谓精细化护理，是借助设备深入细微，从(cóng)治病向身心康复迈进。

以术后常见的插拔鼻胃管为例(guǎnwèilì)，患儿常因鼻胃管材质粗硬、营养液流速不均，而出现恐惧心理，还有腹胀呕吐风险。但上海(shànghǎi)儿童医学中心利用营养泵和内置导丝鼻胃管，不仅提升了置管成功率(chénggōnglǜ)，还能对营养液做加温。温润的营养液匀速流入肠胃，可以减少(jiǎnshǎo)肠胃不良反应风险。更(gèng)重要的是，患儿能减少恐惧，降低(jiàngdī)护理难度，提升术后恢复质量。

这样细微的(de)改变不胜枚举，每(měi)一次看似不起眼的改进都承载着(zhe)现代医学对人文价值的更深追求。张梅特意提到，“通常术后孩子不让家长陪护，都是(shì)护士管。但上海这边小朋友在清醒状态(zhuàngtài)下，医院能创造条件让父母进来。我觉得这样好一点，孩子和家长见得着，有人文关怀一点。”

NICU里接受培训的护士在对术后新生儿做生命体征监测(jiāncè)

无论是杨文静精细化(jīngxìhuà)治疗实践，还是张梅对精细化护理的观察，不难发现，这种公益培训的核心价值不仅在学习技术本身，更在于(zàiyú)理解(lǐjiě)先进的医疗理念。

上海(shànghǎi)交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿科临床医学院项目主管(zhǔguǎn)王胜军，是这次承接公益项目的院方具体负责人，此前在援藏工作中为西部地区病案系统开发、病例质控等做了大量(dàliàng)一线工作。王胜军说，设备(shèbèi)硬件(yìngjiàn)上，西部地区建设速度很快，目前开始要对包括生物—心理—社会医学模式在内(zàinèi)的技术理念更新、医学人文精神培育方面做进一步工作。此外(cǐwài)，还要让西部医生有新设备后会用、敢用、用好才行。“对人的培养是最关键的，是永恒的话题”王胜军说。

王胜军（左一）在援藏(yuánzàng)工作中曾参与病案系统开发等一线工作

2024年10月(yuè)，牧区男孩扎西终于在武威市凉州医院支气管镜技术下，确诊了(le)异物性阻塞，并利用微创解决了气道梗阻，避免肺功能进一步产生不(bù)可逆损伤(sǔnshāng)。“在此之前，凉州医院受技术及经验限制，开展频次较低。”小儿内科主治医师纪睿灵表示。

据了解(liǎojiě)，纪睿灵与支气管镜技术的“结缘”，也始于她(tā)在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸中心的公益培训项目。教会(jiàohuì)她的，是呼吸二科主任医师赵顺英团队。

“在西北的大多数医院，可能没有ECMO（体外膜肺氧合(fèiyǎnghé)），但至少要让每个医生都敢拿起支气管镜——这是(zhèshì)救命的最低成本武器。”这是赵顺英第一次带纪睿灵上手术时说的话。也(yě)是这句话，让纪睿灵下定决心学好(xuéhǎo)新技术。

这也是此次(cǐcì)项目采用“配套成组”模式的原因(yuányīn)。据中国(zhōngguó)红十字基金会公益项目负责人表示，“配套成组”是指西部省份按科室组队，然后对口进入培训医院进行研修。此举旨在让学员深度使用东部先进设备、接触丰富病例，“沉浸式”学习前沿技术与理念，最终将经验(jīngyàn)带回(dàihuí)西部。

而作为培训方，东部(dōngbù)医院也纷纷制定了详细的《“院士+”西部儿科医师(yīshī)研修班培养方案》。以上海儿童医学(yīxué)中心为例，方案对学员资质、考勤和考核均有严格要求。“项目得到字节(zìjié)跳动等机构支持，花了这么多财力、物力、人力，就不能浪费。我们愿意拿出胸外(xiōngwài)、新生儿等医院最优质的资源(zīyuán)，就是要西部医生在手术中成长，把技术带回去(dàihuíqù)。医学人文的意义，也需要在具体工作中体会，比如如何支持患者和家属的心理。”王胜军说。

此外，在双向交流(shuāngxiàngjiāoliú)方面，该公益项目还带来了意外收获。

“没有百万设备，同样可以挽救生命(shēngmìng)”

上(shàng)海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科主任医师步军，正在微信上与宁夏回族自治区妇幼保健(fùyòubǎojiàn)院（以下简称“宁夏妇幼保健院”）医生研究替代的治疗方案。他们要(yào)对宁夏妇幼保健院新收治的败血症合并毛细血管渗漏综合征新生儿，展开(zhǎnkāi)治疗。

上海交通大学医学院(yīxuéyuàn)附属上海儿童医学中心新生儿科主任医师步军

“孩子是(shì)足月(yuè)出生(chūshēng)的，但出生后不久就有重度呼吸窘迫，合并严重休克和毛细血管渗漏综合征。”根据《新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2024）》公布数据，新生儿败血症是威胁新生儿生命的重大疾病，病死率(bìngsǐlǜ)达11%-19%[1]。

宁夏妇幼保健院医生在上海儿童医学中心(yīxuézhōngxīn)接受培训期间曾学习过连续性肾脏替代治疗（CRRT）和ECMO等先进治疗手段，但(dàn)当时宁夏妇幼保健院还(hái)不具备此类设备。

以ECOM为例，步军介绍，采购一台(yītái)ECOM设备要上(shàng)百万，操作上需要一整个团队完成体外循环，机子转起来病人(bìngrén)一天甚至要花上万元医疗费。也因此，坊间有“ECMO一响，黄金万两”的说法。这种财力(cáilì)、人力、物力上的支出，基层医院很难承担。

但生命命悬一线，抢救刻不容缓。结合已有(yǐyǒu)条件，宁夏妇幼保健院医生和步军讨论后决定改用腹膜透析，并辅以合理呼吸支持的替代方案(fāngàn)。相比药物保守(bǎoshǒu)治疗，该方案应用及时效果与CRRT相近(xiāngjìn)，也更适配基层实际情况。“现在这个孩子只要能度过极期，病情得到扭转，就能存活。没有(méiyǒu)百万设备，同样可以挽救生命。”步军说。

像这样，项目培训结束后再通过(tōngguò)线上联系的方式，东西部医生合作(hézuò)制定诊疗方案的案例(ànlì)还有很多。王胜军总结，“三个月也是战友，也是同学。这是一个教学相长的过程”。

中国(zhōngguó)红十字基金会公益项目(xiàngmù)负责人(fùzérén)表示，东部专家在培训西部医师的过程中，通过接触西部独特的病例和医疗环境，拓宽(tuòkuān)了临床思路，丰富了诊疗经验；同时，东西部医疗人员的频繁(pínfán)交流，促进了医疗技术(jìshù)和管理经验的双向流动。不难看出，该公益项目除了培养人，还能在东西部医生间架起新的交流渠道，让技术与经验在同侪共振中催生共进。

东西部(dōngxībù)医生合作救治患儿

窗外，平坦的(de)(de)(de)田畴与纵横的河网渐渐后退。随着(suízhe)火车(huǒchē)向西(xiàngxī)驶去，赭石色的山梁如巨兽脊背般起伏绵延。坐在返回(fǎnhuí)西宁的列车里，杨文静的内心多了一份自信。她做了一份汇报材料，详细梳理了“先天性肾上腺发育不良”的临床(línchuáng)特征，以及院内开展基因筛查的优势。据她介绍，通过此次参与培训，她发现如果院内开展基因检测，可以大幅缩短确诊周期、降低患者就医负担(fùdān)，更及时挽救生命。同时，她的内心还悄然生起一种新的渴望，她羡慕博士云集的医疗团队所能开展的科研工作，她希望自己也能继续深造，让更多高原患儿在“家门口”享受精准医疗。

“这个公益(gōngyì)项目的(de)成果无法量化，这个事也不必一定是项目的功劳。但医生回去一定会不一样，再多(duō)救活一个人，让患者多活5个月，都是值得的，因为(yīnwèi)生命是无价的。就算他把终身学习的态度带回去，也是好的。”王胜军说。

截至目前，该公益项目共(gòng)12期的(de)医生培训工作已全部完成。随着医生返回西部，再传授给其他同事，他们会像(xiàng)落地的种子，长出劲草。劲草，也可以改变微小气候。

北京(běijīng)字节(zìjié)跳动公益基金会表示，他们将持续资助该公益项目，新的培训周期将于下半年启动。

【1】中华医学会(zhōnghuáyīxuéhuì)儿科(érkē)学分会新生儿(xīnshēngér)学组(xuézǔ), 中华儿科杂志编辑(biānjí)委员会. 新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2024）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(10): 931-940. DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20240505-00307.